Complicações motoras relacionadas com a administração de L-Dopa:

 Ocorrem em 5 a 10% dos pacientes;

Deterioração de fim de dose (wearing off):

·        Corresponde à diminuição da capacidade de armazenamento de dopamina a nível neuronal.

·        Como consequência, os efeitos terapêuticos da L-Dopa desaparecem mais rápido, sendo necessário aumentar a frequência das doses;

·        Pode recorrer-se às formulações de libertação controlada (podendo estar associado ou não, com as formulações de libertação imediata);

Períodos OFF:

·        Podem dever-se ao atraso no esvaziamento gástrico ou absorção deficiente do fármaco;

·        Para contornar a absorção deficiente, deve-se: administrar a L-Dopa antes das refeições; chupar ou mastigar o comprimido; e diminuir o conteúdo proteico das refeições;

·        Pode ainda ponderar-se a administração de agonistas da dopamina e formulações de libertação imediata.

Fenómenos on-off:

·        Períodos imprevisíveis em que o doente apresenta hipocinésia e rigidez (períodos off), alternados com períodos em que a terapêutica consegue controlar os sintomas. Nesta situação, os doentes podem estar a caminhar normalmente e, de um momento para o outro, sentem-se presos ao local, não conseguindo deslocar-se;

·        Poderá ser uma consequência da extensão do efeito de deterioração de fim de dose;

·        Registam-se alterações farmacodinâmicas que vão-se agravando com o prolongar da doença e do défice motor;

·        Para contornar esta complicação, deve-se ponderar a administração de agonistas da dopamina, formulações de libertação prolongada, Selegilina e iCOMT.

Discinésias:

·        São complicações associadas ao pico do efeito terapêutico ou bifásicas (relacionadas com o inicio ou fim de dose);

·        Pode resultar do excesso de estimulação estriatal pela dopamina;

·        Para contornar estas reacções, deve-se aumentar o intervalo entre doses menores;

·        Deve-se ponderar a administração de formulações de libertação prolongada, agonistas da dopamina, Amantadina, Propranolol, fluoxetina, Buspirona e Clozapina;

·        Deve-se reduzir a administração de anticolinérgicos caso se registem discinésias bifásicas.

Distonia, mioclonos, acatísia:

·        Complicações típicas das primeiras horas da manhã;

·        As distonias podem ser resolvidas através da administração de formulações de libertação prolongada ao deitar, alternadas com a administração de formulações de libertação imediata ao acordar. Pode ainda ponderar-se a administração de agonistas da dopamina e anticolinérgicos;

·        Os mioclonos (movimentos involuntários, súbitos, rápidos produzido por contracção muscular) podem ser atenuados através redução da dose de L-Dopa ao deitar e administração de clonazepam;

·        A acatísia pode ser resolvida ou atenuada através da administração de benzodiazepinas e antagonistas β (Propranolol, Inderal®).

Bibliografia:

http://pt.wikipedia.org/wiki/Levodopa#Mecanismo_de_Ac.C3.A7.C3.A3o
~http://www.google.pt/images?hl=pt-pt&q=bioquimica%20da%20doen%C3%A7a%20de%20parkinson&um=1&ie=UTF-8&source=og&sa=N&tab=wi&biw=1280&bih=558