Instituição das opções terapêuticas

Consoante os Sintomas apresentados pelo paciente são aplicados diferentes tipos de tratamento:

Sintomas Motores:

- Anticolinérgicos (úteis no tratamento do tremor);

Sintomas Não Motores:

- Acinésia ou tremores nocturnos;

·       Administração de L-Dopa mais carbidopa à noite.

-“Restless leg symptom” e noctúria;

·       Administração de agonistas dopaminérgicos à noite.

- Depressão;

·       Administração de antidepressivos tricíclicos, SSRIs;

·       Ponderar o recurso à electroconvulsoterapia.

- Sintomas psicóticos ou confusão – Quando isto ocorre deve simplificar-se a terapêutica o máximo possível. Para tal, existem normas que estabelecem qual a ordem pelo qual os fármacos devem ser removidos:

1º - Remoção dos fármacos anticolinérgicos e Amantadina;

2º - Diminuição ou remoção dos agentes Dopaminomiméticos;

3º - Diminuição da dose administrada de Selegilina;

4º - Diminuição da dose de agonistas da dopamina administrados à noite;

5º - Diminuição da dose de L-Dopa nas formulações de libertação controlada;

6º - Diminuição da dose de agonistas da dopamina administrados de dia;

7º - Diminuição da dose de L-Dopa administrados à noite;

8º - Administração de antipsicóticos atípicos ao deitar.

Neuroprotecção:

No futuro, existiram fármacos que conferirão neuroprotecção. Esta poderá reverter ou diminuir a evolução da doença de Parkinson. No entanto, actualmente é muito difícil provar estes efeitos no Homem.

Existem estudos que apontam para a possível reversão da doença, através da:

- Administração crónica de AINEs;

- Implementação de terapêuticas hormonais de substituição;

- Administração de Selegilina e desmetilselegilina;

- Administração de coenzima Q (antioxidante), Acetil-levo-carnitina,

Creatina monohidrato, Agonistas dopaminérgicos, iNOS, Agentes antiapoptóticos e factores neurotróficos.

- Dopaminomiméticos:

·       Precursores da dopamina;

·       Agonistas da dopamina;

·       iMAOB;

·       iCOMT

• Amantadina.